Ansøgning om støtte.

DU KAN KUN SØGE HVIS DU ER BOSIDDENDE I JYLLAND.

Navn:

Adresse:

Postnummer og by:

Telefon:

Email:

Antal børn og deres aldre:

Rådighedsbeløb (Det du har tilbage, når alle faste udgifter er betalt.):

Hvad ansøger I om (kort beskrivelse):

Hvorfor søger I (kort beskrivelse):

Har du tidligere modtaget støtte fra Carpe Diem? (Ja/Nej)
Nej

Har i søgt andre om hjælp til dette? (Ja/Nej)

Pengeinstitut (hvortil evt. støtte kan overføres):

Registreringsnummer:

Kontonummer:

Du er indforstået med, at dine personlige oplysninger bliver opbevaret hos foreningen i forbindelse med behandlingen af din ansøgning. Dine data bliver ikke på nogen måder videregivet til tredie part – med mindre, at der foreligger dommerkendelse herom.